論區域健康一卡通的技術及功能
1 前言
傳統的就醫模式是通過紙質病歷或登記本方式，由各相關醫療衛生單位進行登記，這種方式存在手段落后、數據記錄不全、信息查詢不便等弊端。隨著計算機應用技術的發展，特別是醫療衛生信息化建設與應用的不斷深入，從20世紀90年代中后期開始，國內少數醫療衛生機構開始采用條形碼、磁卡及IC卡等技術與方法，對病人進行身份記錄與識別[1,2]。但由于各使用單位分散建設，沒有統一標準，各種卡只能在本單位內部使用，無法滿足區域內統一應用、數據集中、信息共享的發展需求；也由于條形碼與磁卡的技術限制，卡上只有識別號信息，無法保存居民更多的基本信息與健康信息，影響了醫療衛生健康卡的使用效果。
為此，針對醫療衛生服務流程的改革需求，以便更好地方便居民就醫問藥，建立健全居民健康檔案，促進區域衛生信息網的建設，在同一城市或區域統一規劃、設計并應用醫療衛生健康卡，實現每個居民一卡一號，實現居民就醫、預防、保健、咨詢、購藥等醫療衛生健康一卡通的服務方式，是今后區域衛生信息化建設的必然之路。
2 相關技術
2.1 卡技術
實現健康卡的技術有多種方法，包括條形碼方式、磁卡方式、IC卡方式等。
2.1.1條形碼方式
條形碼是由一組寬度不同、反射率不同的條和空按規定的編碼規則組合起來的，常用以表示一組數據和符號，如數字0－9，字母A－E或一些專用符號。
條形碼分為普通一維條碼和二維條碼。普通條碼信息容量很小，更多的描述信息只能依賴外部數據庫的支持，因而條碼的應用范圍受到了一定的限制。
二維條碼又稱為PDF417條碼，即“便攜式數據文件”。二維條碼除具有普通條碼的優點外，還具有信息容量大（比普通條碼信息容量高幾十倍）、編碼范圍廣（可以將照片、指紋、掌紋、簽字、聲音、文字等凡可數字化的信息進行編碼）、譯碼可靠性高、保密防偽性強、易于制作、成本低等優點。
2.1.2 磁卡方式
磁卡是在卡式證件的一面特定位置上貼覆或涂布一條磁性介質，用磁頭可寫入、讀出信息。水印磁和全息磁技術出現，提高了磁卡的防偽性能，增加了在性能價格比方面的競爭力，目前應用最廣，但日益受到智能卡的沖擊。
磁卡的優點是可讀可寫，成本略高于PDF417條碼卡。缺點是信息容量小，常依賴于外界數據庫；保密防偽性差；可靠性低，易受電磁場干擾而受損；壽命相對短。
2.1.3 IC卡方式
IC卡是集成電路卡，將大規模集成電路嵌入塑膠或其它穩定物質中，集成電路內帶有不同容量的存儲器和滿足不同工作條件的處理器以完成不同需求。
按卡與外界數據傳送的形式來分，IC卡有接觸式和非接觸式兩種工作方式。接觸式IC卡大多采用電接觸方式即物理方式與配套交換器讀寫信息，特征為卡上有外接觸點；非接觸IC卡采用電磁感應方式同外界交換信息，經常采用的方式為卡中內嵌有源或無源電路，用射頻做連接交換方法。
而根據卡中所鑲嵌的集成電路的不同，IC卡可分成存儲器卡、邏輯加密卡和CPU卡（智能卡，Smart Card）。存儲器卡中的集成電路為EEPROM，邏輯加密卡中的集成電路具有加密邏輯和ZEPROM，智能卡中的集成電路包括CPU、EEPROM、RAM及固化在只讀存儲器ROM中的片內操作系統COS(ChiP Operating System)。
智能卡根據操作系統的不同，又可以分為不同的類型。Java智能卡（Java Card）是將智能卡技術與Java語言編程和開發相結合的技術，也就是說JAVA卡是一種可以運行JAVA程序的智能卡，能有效簡化開發與維護的難度，節省開發、應用及維護成本。
2.1.4 卡技術選型
如前所述，各種卡技術都有其有缺點。條形碼方式實現成本低，但技術落后，卡上信息不可改寫，不太適合在區域衛生信息化領域應用。
磁卡技術成本相對較低，而且磁卡使用范圍廣，特別是銀行卡基本上都采用磁卡，這樣，有利于健康卡與銀行卡的結合，在同一卡上實現健康功能與銀行功能。但由于磁卡難以存儲更多的個人信息，無法記錄重要的健康檔案信息，因而在區域醫療衛生健康卡的深層次應用上受到一定程度的限制。
IC卡的直接成本高，但技術先進，信息容量大，可讀可寫，卡上既可存儲個人基本信息及健康檔案信息等，還可通過健康卡解決醫療支付及其它應用，實現一卡多用。
綜合考慮各種卡技術的主要優缺點，同時考慮卡技術和銀行等其它行業的卡應用發展趨勢，以及新一代身份證采用IC卡技術等因素，區域健康卡最好采用非接觸型智能IC卡技術，而且支持通用開發平臺的智能卡如JAVA卡。
2.2 卡編碼
區域健康一卡通的推廣目的之一是要促進居民健康檔案的建立，而每一居民的健康檔案必須有一個唯一定義的編碼，為保證居民身份的有效識別，區域健康卡應設置并保留居民對應的健康檔案號。
健康卡或健康檔案號的編碼可以采用與身份證號相一致的方式，但設計時要考慮到對沒有身份證情況的編碼問題，這種情況涉及到外籍人士、小孩和軍人等人群，有一定的代表性。
健康卡的設計與編碼要考慮與新一代IC卡身份證的兼容問題，也要考慮與醫保卡的兼容問題。但無論怎樣設計，為保證居民健康檔案的唯一性和完整性，健康卡的編碼必須采用實名制方式，實現一人一號，一卡對應一號。
2.3 卡環境
為配合區域健康一卡通的應用，需要提供相關的網絡環境并對相關信息系統進行改造，以滿足健康卡的應用及管理需求。
網絡環境主要實現區域內各醫療衛生與健康卡認證中心的聯網，保證健康卡的有效性能得到確認，有關信息能及時得到更新。健康一卡通的網絡環境可以通過區域內所建立起來的醫療衛生專網實現，也可以采用電話撥號等其它方式。
而相關信息系統的改造內容主要涉及到以下幾個方面：
第一，保證信息系統能按健康卡的定義從健康卡讀取信息，并將信息整合到信息系統中；
第二，能將醫療衛生信息系統產生的業務信息如就醫時間、主要診斷等重要信息，按健康卡的定義格式寫入健康卡；
第三，對醫保人群，能從醫保中心驗證醫保帳號的合法性，同時將醫療費用信息提供給醫保中心并從帳戶中劃扣費用；
第四，對健康卡綁定銀行帳戶的人群，要確保醫療衛生收費能通過銀行帳戶直接劃扣。
3 主要功能
3.1 信息存儲
居民健康檔案信息主要包括居民基本信息、健康信息和其它信息，所有這些信息都將記錄在數據庫服務器上，但不一定全部存儲在健康卡上，卡上主要存儲居民的重要信息。
卡上存儲的居民基本信息主要包括姓名、性別、出生年月等能夠有效證明個人的有關信息及聯系人信息。
健康信息包括就診信息、預防接種信息、藥物過敏信息、電子病歷信息等，其中就診信息、預防接種信息及藥物過敏信息都將存儲在卡上，而電子病歷信息由于涉及的內容很多，信息復雜，存儲量大，一般不直接存儲在卡上，而是存儲在衛生數據中心或就診醫院，但通過健康卡的關聯，有需要時能調出相關電子病歷信息。
其它信息主要指醫療衛生應用以外的信息，一般存儲在卡上，與外部數據庫同步備份。如儲值卡帳號、儲值卡余額、所綁定醫保帳號、所綁定的銀行帳號及交易信息等。
卡管理信息主要包括與卡相關的一些信息，包括卡號、發卡時間、卡操作時間、所對應的健康檔案號、卡是否有效標志的狀態及卡安全認證信息等。
3.2 醫療繳費
采用區域健康一卡通后，可以通過卡進行醫療衛生費用的支付，以解決現金支付中存在的煩瑣、不安全等問題。通過健康一卡通解決醫療衛生費用的支付模式有三種，可以采用其中的一種或多種模式來滿足居民的實際支付需求。
3.2.1健康卡兼備儲值卡功能模式
如果健康卡采用IC卡技術，則其具備了存儲費用的功能，因而為健康卡兼備儲值卡功能模式提供了條件。
健康卡兼備儲值卡功能模式類似于一些城市的公交IC卡方法。在健康卡設計時，為每張卡建立一個儲值賬號，卡中存儲的金額可以采用現金直接充值方式，也可采用銀行的“繳費靈”功能，直接通過網上銀行、電話銀行、銀行自助終端等途徑，實現銀行帳戶與健康儲值賬號之間的現金轉帳功能。
這種模式的優點是健康卡可以獨立于銀行運行，各醫療機構與銀行之間無需網絡連接，跨醫療與銀行部門的協調相對簡單。 但這種模式必須在衛生信息網內建立一個完善、安全的扣費聯網系統，要有專門機構（可以委托銀行執行）來負責費用處理，包括各發卡中心的現金充值費、與銀行之間的轉帳費、各醫療衛生機構的醫療消費等，確保所涉部門費用之間的及時結算。
3.2.2健康卡綁定銀行帳戶模式
該模式在操作上類似于電信、電力等部門通過銀行進行費用代扣的方法，即在每一個健康卡上，關聯并設置一個銀行儲蓄帳戶，居民就醫過程中所發生的費用從健康卡綁定的銀行帳戶中直接扣除。
該模式的優點是居民的醫療費用通過健康卡所綁定的銀行帳戶直接扣除，無需另外設立一個部門來處理醫療費用的結算問題，醫療費用結算相對簡單。
但這種模式需要在各醫療收費終端上增加銀聯POS機的功能，涉及到與銀行之間的線路連接問題。而銀行POS機所采用的傳統電話撥號方式難以滿足醫療收費的速度要求，最好采用專線方式，實現醫療衛生機構與銀行系統的連接。因此，該模式既涉及到醫療收費終端的改造及與銀行的專線連接問題，又涉及到醫療部門與銀行部門之間的協調與管理等問題。
3.2.3健康卡綁定醫保帳戶模式
健康卡綁定醫保帳戶模式原理上與健康卡綁定銀行帳戶一致，也就是在每一個健康卡上設置該居民對應的醫保帳戶，居民就醫過程中所發生的費用按規定從健康卡所對應的醫保帳戶中直接扣除，以解決醫保人員的費用支付問題。
為及時正確獲取患者的醫保帳戶及費用信息，既可借鑒各醫療機構與醫保中心現已經建立起來的網絡實現信息交換，也可以在區域醫療衛生專網與醫保中心建立專線連接，醫療衛生機構通過衛生專網與醫保中心進行信息交換。
該模式在技術上涉及到醫療機構收費終端的改造問題，以滿足從醫保帳戶的扣費需求，而管理上涉及到與醫保中心的協調問題。
對于已實行醫保政策的城市，由于醫保人群是醫院的必然患者，而這些人群的大部分醫療費用又必須通過醫保支付，因此健康卡綁定醫保帳戶模式是必須提供的方式。
此外，為方便其他人群的就醫，也為解決醫保人員的自費醫療繳費問題，可以根據居民的需求，同時在健康卡上提供另外兩種繳費模式，因而最大限度地為居民醫療就診提供方便。
3.3 其它拓展功能
健康一卡通在區域內推廣使用后，可以利用幾乎人手一卡的條件，積極拓展用戶群及其應用領域，逐步向城市一卡通應用領域拓展[3]。
拓展健康卡在醫療衛生領域的其它應用。除用于醫療、預防、保健等直接的醫療衛生服務外，還應利用卡具備電子支付的功能，向掛號預約、住院預約、上門醫療保健、網上健康咨詢、健康服務等方向發展，滿足不同人群的應用需求。
拓展健康卡在其它領域的應用。可以將健康一卡通與其它行業聯合，利用智能IC卡的先進技術、多用途功能、具備存儲現金等優勢，拓展其社會服務功能，如利用健康卡進行交通、通訊、停車等方面的應用。
4 結束語
總之，區域醫療衛生健康一卡通是今后的發展方向，它的推廣使用必將促進就醫流程的優化，改善醫療秩序和就診環境，實現醫療費用的電子支付，方便居民就醫，促進居民完整健康檔案的建立與信息共享，降低醫療衛生費用，實現居民就醫實名制的推廣，提高政府對疾病的有效監測與控制，促進衛生信息化建設等方面具有重大意義。
